| 下記要項に記入し注意事項に同意・署名した上で、本申込書と大会出場費3.000円を添えて、現金書留にて大会事務局宛にお送り下さい。 （弁当ご希望の方は、弁当代金をこれに加算して下さい。お弁当を事前ご予約・お支払い済みの方のみ、当日ご用意致します。） ※①前年度の腕一優勝者は、今年度の出場費は無料。 ※②男子上級クラス（腕一・左/右）は、１１月２０日必着 （左記期限以降は受付出来ない事がございますのでご注意下さい！) |
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| ①道場支部名又はアーム支部名 （□ にチェックを入れ、支部名又は、所属名等をご記入下さい。） □ / □ 無所属 |
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| ②氏 名 （ふりがな） ※パンフレット、賞状の基になりますので楷書で正確・丁寧にご記入下さい。 （ ・ ） |
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| ③年 令 ： 満 歳 （※2022年(令和4年)12月4日大会当日における年令をご記入下さい） | ||||||||||||||||||||||||||
| ④郵便番号 ： ⑤住 所（必須）： |
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| ⑥携帯電話番号又は連絡先電話番号 ： | ||||||||||||||||||||||||||
| ⑦メールアドレス ： @ | ||||||||||||||||||||||||||
| ⑧出場種別 ※下の□のいずれか１つにチェックを入れ、それに基づき 出場種別 の□にチェックを入れて下さい。 □ 左腕のみ / □ 右腕のみ / □ 両腕ともに ・ 出場致します。
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| ⑨過去の主な成績 [ 例 ：☑ ・20**年●○アーム選手権Right -70Kg 2位 ・日本腕相撲協会 4段等 ] □： □：特に無し ⑩□弁当(￥500) を 個注文致します（ご希望の方は、大会出場費に￥500×弁当の数を加算してお申し込み下さい） ⑪ご意見・要望等 |
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| 注意事項（重要！必ずお読み下さい） １）大会出場にあたり、体調・健康状態の優れない方、妊娠されている方、飲酒をされている方の出場はご遠慮下さい。また、安全を第一に考え、怪我・事故のないよう取組みをし、無理な試合は行わないで下さい。 なお怪我・事故は自己責任下にあるものとし、大会における傷害は応急処置のみとし、それ以外当協会は責任を負わないものと致します。 ２）大会当日、検量（体重計量）を致しますので、体重を出場申し込み体重区分以下に収まるよう、各自体重管理・調整をしてご来場下さい。申し込み体重を越えますと失格となる場合がございますのでご注意下さい。 ３）左右ともに出場の場合、出場種別は、左右のクラス・体重が異なっても選択が可能です。但し自身の体重以下の体重区分にはエントリー出来ません。 [ 例：体重77kg・男子の場合⇒一般クラス(腕二）右腕-75kgはエントリー不可（+75 Kgは可）、又上級クラス(腕一）左腕-85Kgは可(+85 Kgも可) ] ４）１名で２名分重複しての出場は出来ません。（Ｗエントリー不可） ５）大会の運営を円滑に行うため、現金書留による事前のお支払いにご協力お願い致します。 ６）本大会において、選手が写る動画及び画像は日本腕相撲協会に帰属し、日本腕相撲協会が使用することをご承諾頂きます。 |
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| 同意署名（下線部分に自筆でご署名をして下さい） 日本腕相撲協会殿 住所（必須）： 私 （署名） は、上記注意事項に同意し、私の自由意志で本大会に参加致します。 2022年 月 日 |
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